Declaraçao Juramentada – Via Australis

M/N VIA AUSTRALIS

Nome:………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nacionalidade:……………………………………………………………………………………………………………………..
Documento de Identidade (Passaporte ou outro):…………………………………………………………………………….
Domicílio:……………………………………………………………………………………………………………………………
E-mail:……………………………………………………………………………………………………………………………

Declaro que o armador da M/V “Via Australis”, Transportes Marítimos Via Australis S.A., sociedade chilena, RUT No. 76.400.630-5, doravante a transportadora, informou, devidamente, sobre as condições e os riscos envolvidos nas viagens contratadas e atividades anexas.

Declaro ter pleno conhecimento de que as viagens e atividades organizadas pela transportadora serão realizadas em lugares agrestes e distantes dos centros urbanos, que não possuem instalações hospitalares e/ou assistenciais que possam prestar serviços médicos – além de primeiros socorros – os quais podem ser acessados rapidamente em caso de acidente, doença e/ou qualquer outra condição física ou psicológica que afete a saúde do signatário deste documento.

Deixo registrado que a transportadora informou-me sobre as condições e capacidades físicas necessárias para desenvolver as diversas atividades, bem como o fato de que a prestação médica, que exceda os primeiros socorros, não será possível.

Informo à transportadora que não sofro de qualquer doença ou deficiência que possa aumentar os riscos da viagem ou das atividades, ou que me impeçam de realizar a primeira e/ou as segundas.

Por último, declaro estar ciente de que durante o transporte contratado posso sofrer doenças ou acidentes vinculados ao mesmo e outras doenças ou acidentes alheios a ele e sem que a enunciação seja limitada, posso citar: infartos, acidentes vasculares e/ou cerebrais, insuficiência respiratória, etc.

Sem prejuízo dos direitos irrenunciáveis que me assistem, de acordo com o regime jurídico aplicável ao contrato da passagem e o período que é próprio dela, no caso de participar de qualquer atividade organizada pelo transportador, declaro, expressamente, estar ciente de que o transportador e/ou dependentes e/ou associados não se responsabilizam por acidentes e/ou doenças que possam afetar ou ocorrer durante as atividades que não correspondam ao escopo e períodos mencionados.

Em conseqüência, o signatário declara, de forma expressa e sem reserva alguma, que decide participar, permanecer e/ou desenvolver as atividades organizadas pela transportadora que não correspondem ao período e âmbitos referidos, sob a minha inteira e exclusiva responsabilidade.

O transportador e/ou seus dependentes e/ou associados não terão responsabilidade alguma por lesões e seqüelas, permanentes ou temporárias, que o signatário possa sofrer como resultado de doenças e/ou acidentes ocorridos durante as atividades indicadas, nem pelos prejuízos, tais como, lesões e seqüelas que possam ocorrer.

Declaro, expressamente, que mesmo em caso de falecimento acidental ou causado por lesões e/ou doenças sofridas durante essas atividades, a transportadora e/ou seus dependentes e/ou associados não terão responsabilidade alguma.

Finalmente, deixo constância que me acompanham os seguintes menores de idade (nome, documento de identidade e domicílio):

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Os referidos menores realizarão as atividades e excursões organizadas pela transportadora sob a minha exclusiva responsabilidade. Conseqüentemente, a transportadora e/ou seus dependentes e/ou associados de qualquer responsabilidade em caso de doença, acidentes, ferimentos, lesões e/ou prejuízos, inclusive falecimento, que possam afetar os menores individualizados durante as atividades mencionadas e como conseqüência delas.

Meus mandatários, administradores, herdeiros e/ou legatários estarão obrigados a respeitar as declarações formuladas acima.

Em………………………………, a ……………………………………………

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Assinatura

 

Declaracion Jurada Mare Australis